1 Dětské kardiocentrum a Centrum výzkumu srdce a cév, FN Motol, Praha
Cílem studie bylo stanovit účinnost, dlouhodobé výsledky a prediktory výsledku balónkové valvuloplastiky kritické aortální stenózy u novorozenců
Pacienti a metody:
Valvuloplastika byla provedena u 108 konsekutivních novorozenců ve věku 0 až 28 dní (medián 2 dny). U 64 nemocných (59%) byl indikací k výkonu vrcholový Doplerovský gradient >75 mmHg a u 44 nemocných (41%) závislost systémové perfuse na otevřené tepenné dučeji a/nebo těžká dysfunkce levé komory. Poměr průměru dilatačního balónu k průměru aortálního anulu byl 0.98±0.09 (±SD). Doba sledování byla až 19.2 roku (medián 4.5; u přeživších 7.4 roku).
Výsledky:
Dvacet osm nemocných (26%) zemřelo, 15 z nich (14%) časně po výkonu. Reintervence na aortální chlopni byly nutné u 39 pacientů (36%): revalvuloplastika u 9 (8%) a operace u 30 (28%), u 10 z nich po předchozí revalvuloplastice. Aktuariální pravděpodobnost přežití 19 let po valvuloplastice byla 72.4±4.5% a pravděpodobnost přežití bez reintervence na aortální chlopni 17 let po výkonu byla 34.2±5.9% (±SE). Mnohočetnou logistickou regresí bylo stanoveno, že nezávislým prediktorem smrti byla indikace výkonu pro duktus-dependentní systémovou cirkulaci a/nebo dysfunkci levé komory (poměr šancí 4.67, 95% CI 2.43-8.98, p<0.001). Nezávislým prediktorem smrti nebo nutnosti reintervence byly duktus-dependentní systémová cirkulace a/nebo dysfunkce levé komory (poměr šancí 2.53, 95% CI 1.43-4.48, p<0.001) a Z-skóre aortálního anulu (poměr šancí 0.26, 95% CI 0.09-0.79, p<0.001)
Závěr:
Balónkovou valvuloplastikou lze zachránit více než 70% novorozenců s kritickou aortální stenózou, ale jen třetina přežije dětství bez nutnosti další intervence na aortální chlopni. Duktus-dependentní systémová cirkulace s dysfunkcí levé komory a malý aortální anulus jsou prediktory nepříznivého výsledku valvuloplastiky.
Podporováno grantem VZ00064203-6302
