Lokální krvácivé komplikace se při protrahované trombolytické léčbě arteriálních uzávěrů na dolních končetinách vyskytují opakovaně. Problematika je uvedena kazuistikou pacientky se závažnou hemoragií po ukončení léčby.
75-letá pacientka s akutní ischemií pravé dolní končetiny na podkladě tromboembolického uzávěru podkolenní tepny byla léčena lokální trombolýzou alteplasou. V průběhu aplikace pacientka chvílemi nedodržuje klidový režim, dochází k rozvoji hematomu v okolí vpichu do femorální tepny. Aplikace trombolytika ukončena cca po 20 hodinách vzhledem k progresi hematomu. Kontrolní angiografie prokazuje parciální zlepšení nálezu. Po normalizaci koagulačních parametrů odstraněn sheath. I přes manuální kompresi vpichu dochází k rychlému rozvoji rozsáhlého hematomu s hemodynamicky významnou krevní ztrátou, s nutností intenzivní léčby počínajícího hemoragického šoku. Současně progreduje ischémie bérce s rozvojem compartment syndromu s následnou trvalou peroneální parézou.
Léčba tromboembolických arteriálních uzávěrů lokální trombolýzou má i při dodržení kontraindikací riziko závažných komplikací, které významně stoupá úměrně době podávání trombolytika. Při rozhodování o této léčbě je nutno zohlednit kromě klinického nálezu i spolupráci pacienta při dodržování režimu.
1 online
