Cíl. Nejčastěji užívaný parametr pro hodnocení významnosti aortální stenózy (AS) je tlakový gradient (GR), protože je snadno měřitelný. Jeho kvadratická závislost na průtoku ústím (PÚ) je však méně často známa a proto se podceňuje. PÚ je nestálý a mění se mimo jiné prací, rozčilením, srdečním selháním a léky. Pokusili jsme se proto srovnat stabilitu hodnot GR a plochy aortálního ústí (PAÚ) při změnách hemodynamiky.
Soubory a metodika. Vyšetřili jsme 17 nemocných s valvulární stenózou aorty (AS). Průměrný věk byl 56 let (5-82). Během diagnostické katetrizace byl aortální GR měřen dvěma katetry simultánně v dutině před a za zúženou chlopní. Minutový objem (CO) byl měřen barvičkovou dilucí nebo termodilucí buď současně nebo bezprostředně po měření GR. PAÚ byla vypočítána podle Gorlinova vzorce v indexované formě. Hodnoty jsme měřili v klidu a po ovlivnění dobutaminem (5-15µg/kg/min) nebo isoprenalinem (0.07 µg/kg/min). 15 nemocných bylo se stopovou nebo žádnou aortální regurgitací. Dva měli regurgitaci 1/4 stupně. Párový t-test jsme použili pro statistické hodnocení.
Výsledky. U všech nemocných s AS stoupnul střední GR z 33 (SD ±4.6) na 57 mmHg (SD ±8.1) (73%, p<.0001). CO se zvýšil z 5.13 (SD ±0.39) na 6.93 l/min (SD ±0.58) (35%, p<0.0001). Systolický aortální průtok (SAP) se zvětšil z 244 (SD ±19) ml/s na 329 (SD ±32) ml/s (34 %, p<0.0001). Naproti tomu se PAÚ významně nezměnila: z výchozí hodnoty 0.53 (SD ±0.07) na 0.52 (SD ±0.08) cm2/m2 (p=0.6).
Závěr. Vypočítaná PAÚ se ukázala jako stabilní údaj, který byl prakticky nezávislý na hemodynamických změnách, zatímco GR se velmi významně (kvadraticky) měnil v závislosti na aortálním průtoku. Spoléhání na GR v hodnotách 50 mmHg a nižších je podle našich zkušeností nejčastějším zdrojem velmi závažných chyb v indikaci chirurgického řešení SA.
1 online
