2 online
 
Change language:    
Menu

Vyhledávání v abstraktech

Sponzor

PROHLÍŽENÍ ABSTRAKTA

AKUTNÍ PERIKARDITIDA JAKO ORGÁNOVÁ MANIFESTACE AKUTNÍ CHLAMÝDIOVÉ INFEKCE-KAZUISTIKA
Tématický okruh: Varia
Typ: Poster - lékařský , Číslo v programu: 287

Rýzlová M.1, Gregor P.2, Karásek J.3, Moťovská Z.3, Widimský P.4

1 II. Interní klinika, FNKV, Praha, 2 III.interní-kardiologická klinika, FN Královské Vinohrady a3.LF UK Praha, Praha, 3 III.interní-kardiologická klinika FN Královské Vinohrady a 3.LF UK Praha, Praha, 4 III.interní-kardiologická klinika FN Královské Vinohrady a 3.LF UK Praha


Prezentujeme případ 52letého pacienta, který byl odeslán na naší kliniku pro protrahovaný febrilní stav nejasné etiologie a velký perikardiální výpotek. Klinicky od přijetí dominovaly již několik týdnů trvající febrílie (až 39oC) se schváceností, suchým kašlem a bolestí v prekordiu. Laboratorně od přijetí byla výrazná elevace zánětlivých parametrů, na CT hrudníku prokázán pleurální a perikardiální výpotek. ECHO vyšetření potvrzuje velký perikardiální výpotek bez známek tamponády, na EKG nález sinusové tachykardie s naznačenými elevacemi ST úseků ve II,III,aVF, V5-V6, kardiospecifické enzymy negativní. Kombinovaná ATB terapie (Amoksiklav+ Gentamicin a dále Augmentin+Ciphin) byla bez zjevného klinického efektu, provedené kultivace opakovaně negativní.

V rámci dif.dg. byla vyloučena hematologická malignita, pomýšleno na systémové autoimunitní onemocnění, pro které svědčil nález hraničně pozitivních výsledků autoprotilátek (ANA 1:160, anti Jo-1), mikroalbuminurie, hepatosplenomegalie a nález tepelných autoprotilátek v krvi (pozitivní Coombs). Proto ATB terapie ukončena, nasazena kortikoterapie. Klinicky u pacienta dále přetrvávaly subfebrílie, laboratorně pokles zánětlivých parametrů, normalizace plicního nálezu, perikardiální výpotek přetrvává. Poté zjištěna serologická pozitivita akutní chlamydiové infekce (Chlamydia pneumoniae). Nasazena terapie makrolidy, po které dochází k ústupu subfebrilit a úplné regresi perikardiálního výpotku. Taktéž dochází k vymizení tepelných autoprotilátek z krve (negativní Coombs).

Kontrolní serologické odběry s odstupem potvrzují proběhlou akutní chlamydiovou infekci (prokázána serokonverze protilátek). Pacient je klinicky nadále bez větších obtíží, afebrilní.

Popisujeme případ velmi vzácné chlamydiové perikarditidy s obrovským perikardiálním výpotkem, která klinicky imponovala zpočátku jako systémové onemocnění.