Akutní selhání ledvin je charakterizován náhlým, obvykle reverzibilním poklesem funkce ledvin, snížením glomerulární filtrace, oligurií, anurií a patologickým složením vnitřního prostředí. Příčiny jsou prerenální Diagnostika - klinická: oligurie méně než 0,5ml/kg/24hod, edémy - laboratorní: metabolická acidóza, zvýšená sérová koncentrace urey, kreatininu a kyseliny močové, snížená koncentrace kalcia, vysoká osmolalita moče a snížená koncentrace kalia v moči Terapie - konzervativní - substituční: CVVH, peritoneální dialýza CVVH - přestup vody a solutů přes dialyzační membránu, kanylace centrální žíly, heparinizace pacienta. Peritoneální dialýza - metoda volby, přestup vody a solutů přes peritoneum, katetr zavedený do dutiny břišní, bez heparinizace. V letech 1997 - 2006 jsme tuto metodu použili u 111 pacientů. Zahájení peritoneální dialýzy - příprava pomůcek - příprava pacienta Dialyzační cyklus: zahajujeme hodinovým cyklem, 10 minut napouštění ohřátého dialyzačního roztoku do dutiny břišní, 30 - 35 minut ekvilibrace ( přesun vody a solutů mezi krví a dialyzačním roztokem ), 15 - 20 minut vypouštění dialyzátu. Monitorace pacienta: kompletní invazivní monitorace + EKG, SaO2, TT, KT + diuréza v hodinových intervalech. Vnitřní prostředí kontrolujeme obvykle za jeden až jeden a půl hodiny, biochemická vyšetření a bilanci tekutin provádíme á 6 h. Každých 24 h mikrobiologická vyšetření, vyš. celkové bílkoviny a koncentrace iontů v moči. Péče o pacienta: dýchací cesty, invazivní vstupy ( prevence infekce ), kůže ( prevence dekubitů ), operační rána a dialyzační katétr, prevence vysychání oční rohovky. Zajistit tepelný komfort a zvýšenou hygienickou péči. Komplikace: ze 111 pacientů 1x peritonitida, 1x poranění nitrobřišních orgánů Závěrem lze říci, že se vždy jednalo o reverzibilní poškození funkce ledvin a během několika dnů až týdnů došlo k jejímu obnovení.
|