Formou posteru je prezentován popis případu 64 letého pacienta po cystectomii pro karcinom před 5 lety, po plastické operaci na močových cestách Mainz pouch II, s afunkční levou ledvinou a hypofunkční nefroticky změněnou pravou ledvinou s nefrolithiasou, s chronickou renální insuficiencí.
Pro ambulantně proběhlý QIM spodní stěny odeslán ke koronarografii. Provedena perkutánní koronární intervence (PCI) na ACD, výkon bez komplikací, pacient propuštěn bez další elevace kreatininu.
S odstupem 1 týdne od PCI je pacient rehospitalizován pro celkové zhoršení stavu s elevací dusíkatých látek a zánětlivých markerů. Stav je hodnocen jako urosepse (E.coli), i přes kombinační léčbu širokospektrými ATB je patrno pozvolné zhoršování stavu s počínajícím septickým šokem. O 3 dny později nově stenokardie, na EKG nově elevace ST segmentů anterolaterálně a inferolaterálně. Echokardiograficky nově těžká dysfunkce LK s výraznou poruchou kinetiky přední a boční stěny. Provedena rekoronarografie, kde zjištěn rozsáhlý difúzní spasmus RIA i RC. Po aplikaci Isoketu i. c. dochází k ústupu spasmů, perzistuje optim. efekt po PCI na ACD. Zavedena intraaortální balonková kotrapulzace (IABK), katecholaminová podpora, aplikován levosimendan, nadále ATB dle citlivosti. Pro metabolickou acidosu a oligoanurii zahájena CVVHD, parenterální nutrice. Pro progresi hydronefrosy vlevo provedena nefrostomie.
Při přechodném zlepšení hemodynamického stavu zrušena IABK, snižována dávka katecholaminů. Echokardiograficky mírné zlepšení funkce LK. V dalším průběhu však dochází i přes léčbu širokospektrými ATB k progresi urosepse vedoucí k refrakternímu septickému šoku. Přes veškerou péči se nedaří stav zvládnout, pacient po týdnu umírá pod obrazem multiorgánového selhání.
1 online
