VIEW AN ABSTRACT

Úvod
   Punkce perikardu je považována za život zachraňující výkon při tamponádě srdeční. V literatuře je popisována jako vcelku jednoduchý výkon s poznámkou opatrnosti během výkonu pro možné poranění srdce. Jiné komplikace nejsou v literatuře zmiňovány a ani možné poranění srdce není nikterak rozvedeno.
Kasuistika 
 V naší kasuistice bychom chtěli uvést příklad možných komplikací při punkci perikardu především jako zdroj poučení.
   U 52-letého pacienta byla provedena radiofrekvenční ablace pro opakované paroxysmy fibrilace síní s nutností farmakoverzí. Za 24 hodin po výkonu bylo pro bolesti na hrudi a symptomy výpotku v perikardu provedeno ultrazvukové vyšetření srdce, které potvrdilo tekutinu v perikardu. Byla provedena drenáž hemorrhagického výpotku opakovanými vpichy. Poté se klinický stav pacienta stabilizoval. Za 12 hodin došlo k progresi hypotenze. Podle ultrazvukového vyšetření bylo v perikardu stejné množství výpotku jako před punkcí. Postupně bylo odsáto 1000ml  hemorrhagického výpotku. Pro pokračující krvácení indikována operační revize. Během operační revize zjišťujeme, že katetr prochází bránicí asi do poloviny výšky brániční plochy pravé komory a je zaveden do pravé komory. Katetr, který byl zaveden asi 3 cm v pravé komoře, byl opatrně odstraněn a otvor přešit stehem s teflonovou podložkou. Protože vpich prochází poměrně nízko bránicí, pronikáme do dutiny břišní a zjišťujeme, že katetr proniká asi 4 cm od okraje levým jaterním lalokem – ošetřeno opichy.
   Pacient byl extubován 4 hodiny po výkonu. Katecholaminová podpora byla vysazena 30 hodin po výkonu. Pacient časně rehabilitoval a propuštěn do domácího ošetřování byl 7. pooperační den.
Závěr
   Operační řešení, na první pohled jednoduché, je však zatíženo rizikem ruptury prokrvácené svaloviny pravé komory s možnými fatálními důsledky pro pacienta.