Cíl: Přípravnou fází k zahájení ambulantního provozu koronárních angioplastik je pilotní studie, hodnotící bezpečnost takového postupu.
Soubor a metodika:
Hodnoceno 69 nemocných, u kterých na diagnostický výkon provedený transradiálním přístupem navazovala ad hoc provedená koronární angioplastika (PCI). Kromě 8 nemocných byli všichni pacienti nejméně 24 hodin před výkonem léčeni nasycovací dávkou 300 mg clopidogrelu spolu s kyselinou acetylsalicylovou v dávce 100 mg denně. Zavaděč z radiální tepny byl odstraněn ihned po výkonu a mechanická komprese (Radstat) ponechána poté 7 hodin. Modelovou situací je tedy "virtuální dimise" nemocného za 7 hodin po ukončení PCI, kdy sledujeme četnost:
1. pokračujícího krvácení z radiální tepny
2. vzestupu myokardiálních enzymů po PCI
3. přítomnosti pulzace radiální tepny
Bylo ošetřeno 48 mužů (Ø věk 64 let) a 21 žen (Ø věk 70 let). PCI bylo ošetřeno celkem 84 koronárních lézí, implantováno 82 stentů, angiografická charakteristika lézí odpovídala obvyklé distribuci (léze typ A-12, B1-28, B2-30, C-14). Bifurkační léze byla ošetřena kissing technikou v 18 případech.
Výsledky:
1. Doba komprese 7 hodin byla postačující u 53 nemocných ( 77 %). Doba komprese 8 hodin byla nutná 9x, 9 hodin 3x, 10 hodin 3x a v jednom případě byla 13 hodin.
2. Vzestup troponinu I nad horní hranici normálního rozmezí (cTnI ≥ 1.0 μmol/l) byl v 7.hodině přítomen u 3 nemocných (4 %) bez doprovodné klinické symptomatologie a bez EKG změn specifických pro ischémii myokardu.
3. Pulzace radiální tepny nebyla v 7.hodině hmatná u jedné nemocné.
Závěr: Transradiální přístup je bezpečným postupem a umožňuje ambulantní provedení PCI s propuštěním většiny nemocných v 7.hodině od výkonu. Prodloužení nutné doby komprese u čtvrtiny pacientů je hlavním omezením takového postupu a může souviset s podáním nasycovací dávky clopidogrelu 24 hodin před elektivní PCI.
2 online
