53letý muž byl přijat na kardiologickou kliniku poté co byl nalezen ležící před obchodem. Objektivně somnolentní až soporózní, s pravostrannou hemiplegií, afázie, dysartrií, předcházely křeče končetin. Na EKG byly elevace ST úseku. Neurologické symptomy se rychle upravovaly během převozu do nemocnice. Při přijetí pacient již plně při vědomí, orientován, přetrvávala lehká expresivní afázie. Echokardiografie při přijetí prokazuje těžkou systolickou dysfunkci levé komory srdeční (akineza téměř celé přední stěny, septa, aneurysma hrotu) a nález dvou mobilních kulovitých trombů (12x12mm) v hrotě l. komory (obr). Vzhledem ke známkám akutního infarktu myokardu byl pacient akutně katetrizován s nálezem nezužující koronární aterosklerózy na RIA, významné (70%) stenózy 1.septální větve a (80%) stenózy sekundární větve r. diagonalis (viz obr.)- nebyla prováděna žádná intervence na koronárních cévách. Do katetrizace byl pacient léčen Heparinem (celkem 150j/kg), Aspegic 0.5g, Plavix 600mg. Po katetrizaci podáván nízkomolekulární heparin (Clexane 1mg/kg/den) a Anopyrin 200mg/den. Další echokardiografie provedena následující den po přijetí, kde přetrvávala stejná porucha kinetiky, patrný byl jen jeden mobilní kulovitý trombus (6x10mm) a druhý přisedlý plášťový útvar velikosti 5x10mm. V dalším průběhu hospitalizace příznivý stav. Čtrvtý den od přijetí však náhlý vznik stenokardií a na EKG obraz akutního infarktu s elevacemi na spodní stěně. Provedená koronarografie prokázala shodný nález na levé koronární tepně, na pravé koronární tepně byl patrný uzávěr r. interventricularis posterior patrným trombem (obr.), intervence neprováděna. Do medikace přidán Plavix. Echokardiografie provedená 12.den od přijetí již neprokazuje tromby v levé komoře, došlo k úpravě systolické funkce (55%).
8 online
