Cíl: Existuje několik neinvazívních metod pro rizikovou stratifikaci pacientů po infarktu myokardu (IM) léčených koronární angioplastikou. Cílem bylo vytvořit neinvazívní stratifikaci kombinací rizikových znaků a stanovit rizika náhlé srdeční smrti (NSS) a jejich využití k cílené implantaci implantabilního kardioverter/defibrilátoru (ICD) u pacientů po IM.
Soubor a Metodika: Do studie byli zařazeni pacienti léčeni optimální farmakoterapií a maximální možnou revaskularizací. Vyšetřeli jsme celkem 171 pacientů průměrného věku 62.7 let (SD=12.4). Pacienti po IM byli vyšetřeni neinvazívními metodami: echokardiografie pro určení ejekční frakce levé komory (EF LK);Holterovo EKG ke stanovení variability v tepových intervalech (HRV), turbulence srdečního rytmu (HRT), vyšetření citlivosti baroreflexu (BRS) a přítomnosti pozdních potenciálů (LP). U pacientů zařazených do studie jsme sledovali mortalitu dotazníkovou metodou.
Výsledky: Pacienti byli rozděleni do 5 kategorií podle počtu rizikových markerů:
BRS<3ms/mmHg; SDNN<70ms; TO>0%, TS<2.5ms/RR interval. Z počtu 79 pacientů (známá hodnota 4 rizikových znaků), byly u 30 (38,0%) pacientů všechny hodnoty fyziologické, u 28 (35,4%) byla patologie v jednom parametru, u 13 (16,5%) pacientů byly patologické 2 parametry, u 5 (6,3%) pacientů parametry 3 a u 3 (3,8%) pacientů 4 rizikové faktory. Průměr EF LK u pacientů s vysokým počtem rizikových faktorů (3 nebo 4) byl 36.5%,versus 48.4% u pacientů bez rizikového faktoru (P=0.066). Abnormální hodnoty neinvazívních markerů nekorelují s počtem postižených koronárních tepen, rozsahem revaskularizace, výskytem LP nebo EF LK. V průběhu sledování (27.9 měsíců) zemřelo 11 (6.4%) pacientů, z toho 2 (1.6%) na NSS.
Závěr: Důležitost neinvazívních rizikových znaků bude pravděpodobně klesat s použitím invazivních metod v léčbě akutního infarktu myokardu.
2 online
