Cílem práce je prezentace klinických charakteristik a výsledků mapování a katetrové ablace pro levosíňovou tachykardii ( LST) po dřívější ablaci pro fibrilaci síní ( FS).
Metodika: Soubor zahrnul 30 pacientů ( pac) ( 9 Ž, 57 ± 10 let), z nichž 14 ( 48%) bylo po ablaci chronické FS, 2 ( 7 %) pac bylo po ablaci perzistentní FS, 12 ( 38%) pac bylo po ablaci paroxysmální FS a 2 ( 7%) pac bylo po chirurgické MAZE ablaci.
Výsledky: Klinická LST byla před reablací perzistentní u 24 ( 79%) pac a paroxysmální u 6
( 21%) pac ( 6x po ablaci paroxysmální FS, 1x po ablaci chronické FS). Stabilní LST byla selektivně mapována ( CARTO) u 20 ( 66%) pac ( 10x po chronické fibrilaci síní, 2x po perzistentní FS, 6x po paroxysmální FS a 2x MAZE), ale pro další formy LST byla ablace dokončena anatomicky u 10 pac ( 6x po chronické FS, 3x po paroxysmální FS a 1x po perzistentní FS). Pro střídání tvarů LST se mapování a ablace primárně provedly anatomicky u 10 pac ( 4x po chronické FS, 6x po paroxysmální FS). Selektivní mapování odhalilo fokální vznik tachykardie u 2/20 (11 %) pac - z anter plicních žil (PŽ) (1x po ablaci chronické FS a 1x po ablaci paroxysmální FS – jediná měla vlastnosti ektopické arytmie). SR se podařilo obnovit ablací u 29 (97 %) pac. Místa ablace, po nichž se nastolil stabilní sinusový rytmus, byla: Bachmannův svazek 7x, septální ústí ouška 3x, horní ústí ouška 3x, strop levé síně 4x, antrum levých PŽ 5x, koronární sinus 5x a oblast mezi pravou dolní PŽ a mitrálním prstencem 2x.
Závěr: 1) LST po předchozí katetrové nebo chirurgické ablaci FS má převážně charakter reentry. 2) Kritická místa reentry okruhů jsou často v různých místech levé síně. 3) Riziko vzniku LST souvisí s rozsahem a počtem předchozích ablačních zásahů. 4) Arytmogenní substrát a reentry okruhy jsou často komplexní. 5) Tzv. nemapovatelné LST lze řešit anatomickým přístupem k ablaci.
4 online
