Úvod: Srdeční resynchronizační léčba (SRL) u nemocných s pokročilým srdečním selháním a průkazem komorové dyssynchronie prokazatelně zlepšuje funkční klasifikaci, kvalitu života, zátěžovou kapacitu a snižuje celkovou i kardiovaskulární mortalitu. Nicméně faktory předikující dlouhodobé přežívání nebyly dosud jednoznačně identifikovány.
Cíl práce: Identifikace parametrů zlepšujících dlouhodobé přežívání nemocných se SRL.
Soubor nemocných a metodika: Do studie bylo zavzato 272 konsekutivních pacientů ( 179 M a 93 Ž, průměrného věku 67 ± 12 let, 169 ICHS a 103 DKMP), kterým byl v letech 2000 – 2003 implantován biventrikulární systém ( 181 KS a 91 ICD). Nemocní byli sledováni v kardiostimulační ambulanci pravidelně 3 x ročně a část z nich ( 117) také v ambulanci srdečního selhání. Pravidelně bylo prováděno klinické a laboratorní vyšetření, echokardiografické vyšetření se stanovením EF LK a EDD LK 1x ročně. Jako responder SRL byl definován nemocný se zlepšením funkční klasifikace NYHA minimálně o 1 třídu v kombinaci se zlepšením EF LK o > 10 % proti vstupním u vyšetření (12 M po výkonu).
Výsledky: průměrná doba sledování byla 52 ± 21 měsíců, zemřelo celkem 47 nemocných
( průměrná doba úmrtí po výkonu – 14 + 11 měs.). Univariantní analýza prokázala, že rizikovými faktory úmrtní nemocných se SRL jsou:
| Parametr |
Zemřelí ( n-47) |
Přežívající ( n-225) |
p |
| Mužské pohlaví (%) |
87 |
61 |
0.02 |
| Fibrilace síní (%) |
49 |
21 |
0.03 |
| Mitrální regurgitace (st.) |
2.2 ± 1.0 |
1.4 ± 0.9 |
0.01 |
| Carvediol (mg) |
13.5 |
31.2 |
0.001 |
| Amiodaron (%) |
78 |
21 |
0.01 |
| Ambulance SS (%) |
34 |
58 |
0.01 |
Závěr: Jedinými parametry spojenými s prodlouženým přežíváním nemocných se SRL jsou zlepšení funkční klasifikace NYHA a EF LK během sledování po výkonu a dále pravidelné kontroly nemocných v ambulanci srdečního selhání s optimalizací farmakologické léčby.
9 online
