VYSOKÁ HLADINA PAPP-A JE UKAZATELEM HORŠÍ PROGNÓZY NEMOCNÝCH S AKUTNÍM INFARKTEM MYOKARDU S ST ELEVACEMI | XV. výroční sjezd České kardiologické společnosti

Cíl – Určit význam stanovení Pregnancy–associated plasma proteinu-A (PAPP-A) z hlediska prognózy nemocných s akutním infarktem myokardu s ST elevacemi (STEMI).
Soubor pacientů a metodika – 63 konsekutivních nemocných se STEMI (51 mužů, 12 žen, medián věku 60,4 let, 41,2-83,5 let), léčených přímou koronární angioplastikou (pPCI), bylo sledováno po dobu tří let (medián 36,8 měsíců; 0-49,9 měsíců). Vzorky krve byly odebrány při přijetí, vyšetřeny přístrojem KryptorTM (Brahms-Germany), který vyhodnocuje PAPP-A spolu se svým fyziologickým inhibitorem – proform eosinophilic major basic proteinem (proMBP). U 24 (38,1%) pacientů byl PAPP-A/proMBP vyšetřen znovu na konci sledování.
Výsledky – Pomocí ROC analýzy jsme určili vstupní koncentraci 47,2 mIU/l jako hodnotu s nejvyšší senzitivitou a specificitou pro rozdělení souboru na skupinu s lepším a horším přežíváním. Obě skupiny se signifikantně nelišily v klinické charakteristice. Vyšší vstupní koncentrace PAPP-A/proMBP byla významně spojena s rizikem celkové jednoroční mortality [odds ratio(OR) 11,75; 95% CI 1,12-123,2; p=0,04], dvouleté mortality (OR 5,46; 95% CI 1,06-27,998; p=0,049) a se zvýšeným výskytem kombinovaného ukazatele mortality a reinfarktu - na konci prvního roku (OR 4,67; 95% CI 1,22-17,75; p=0,028) i druhého (OR 3.79; 95% CI 1.09-13.2; p=0.043). Také Kaplan-Meierova analýza ukázala lepší přežívání nemocných s nižší vstupní koncentrací PAPP-A/proMBP (91,7% vs.73,3%; p=0,05). Koncentrace PAPP-A/proMBP na konci sledování byly významně nižší (median vstupních hladin -19,0 mIU/L, na konci sledování – 8,6 mIU/L; p=0,0002).
Závěr – Naše výsledky ukazují, že vysoké vstupní koncentrace PAPP-A/proMBP mají u nemocných se STEMI negativní prognostický význam s ohledem na výskyt úmrtí a reinfarktu během střednědobého sledování. Během sledování došlo k poklesu hladin PAPP-A/proMBP k normálním hodnotám.

VYSOKÁ HLADINA PAPP-A JE UKAZATELEM HORŠÍ PROGNÓZY NEMOCNÝCH S AKUTNÍM INFARKTEM MYOKARDU S ST ELEVACEMI Tématický okruh: Akutní koronární syndromy
Typ: Ústní sdělení - lékařské , Číslo v programu: 488


Hájek P.¹, Macek Sr. M.², Hansvenclová E.³, Hladíková M.⁴, Houbová B.⁵, Malý M.⁶, Veselka J.⁷, Krebsová A.⁸ ¹ Kardiologická klinika, 2. lékařská fakulta University Karlovy v Praze, Fakultní nemocnice v Motole, Praha, ² Ústav lékařské biologie a genetiky, 2. lékařská fakulta University Karlovy v Praze a Fakultní nemocnice v Motole, Praha, ³ Kardiologické oddělení, Kardiovaskulární centrum pro dospělé, Fakultní nemocnice v Motole, Praha, ⁴ Ústav lékařské informatiky, 2. lékařská fakulta University Karlovy v Praze a Fakultní nemocnice v Motole, Praha, ⁵ Ústav biologie a lékařské genetiky, FN Motol, Praha, ⁶ Kardiologické oddělení, Kardiovaskulární centrum pro dospělé, Fakultní nemocnice v Motole, 1. lékařská fakulta University Karlovy v Praze, Praha, ⁷ Kardiologické oddělení, FN Motol, Praha, ⁸ Interní klinika/kardiologie, Virchow Klinikum, Humboldt University, Berlin, Germany
Cíl – Určit význam stanovení Pregnancy–associated plasma proteinu-A (PAPP-A) z hlediska prognózy nemocných s akutním infarktem myokardu s ST elevacemi (STEMI). Soubor pacientů a metodika – 63 konsekutivních nemocných se STEMI (51 mužů, 12 žen, medián věku 60,4 let, 41,2-83,5 let), léčených přímou koronární angioplastikou (pPCI), bylo sledováno po dobu tří let (medián 36,8 měsíců; 0-49,9 měsíců). Vzorky krve byly odebrány při přijetí, vyšetřeny přístrojem KryptorTM (Brahms-Germany), který vyhodnocuje PAPP-A spolu se svým fyziologickým inhibitorem – proform eosinophilic major basic proteinem (proMBP). U 24 (38,1%) pacientů byl PAPP-A/proMBP vyšetřen znovu na konci sledování. Výsledky – Pomocí ROC analýzy jsme určili vstupní koncentraci 47,2 mIU/l jako hodnotu s nejvyšší senzitivitou a specificitou pro rozdělení souboru na skupinu s lepším a horším přežíváním. Obě skupiny se signifikantně nelišily v klinické charakteristice. Vyšší vstupní koncentrace PAPP-A/proMBP byla významně spojena s rizikem celkové jednoroční mortality [odds ratio(OR) 11,75; 95% CI 1,12-123,2; p=0,04], dvouleté mortality (OR 5,46; 95% CI 1,06-27,998; p=0,049) a se zvýšeným výskytem kombinovaného ukazatele mortality a reinfarktu - na konci prvního roku (OR 4,67; 95% CI 1,22-17,75; p=0,028) i druhého (OR 3.79; 95% CI 1.09-13.2; p=0.043). Také Kaplan-Meierova analýza ukázala lepší přežívání nemocných s nižší vstupní koncentrací PAPP-A/proMBP (91,7% vs.73,3%; p=0,05). Koncentrace PAPP-A/proMBP na konci sledování byly významně nižší (median vstupních hladin -19,0 mIU/L, na konci sledování – 8,6 mIU/L; p=0,0002). *Závěr* – Naše výsledky ukazují, že vysoké vstupní koncentrace PAPP-A/proMBP mají u nemocných se STEMI negativní prognostický význam s ohledem na výskyt úmrtí a reinfarktu během střednědobého sledování. Během sledování došlo k poklesu hladin PAPP-A/proMBP k normálním hodnotám.

PROHLÍŽENÍ ABSTRAKTA