Úvod:
Trombóza chlopenní protézy i nativní chlopně je závažný stav, který může být komplikován srdečním selháním či systémovou embolizací. Léčba redukovanou dávkou trombolýzy je novým terapeutickým postupem, který může být alternativou chirurgické léčby nebo podání běžné dávky trombolýzy.
Cíl:
Cílem práce je shrnout naše zkušenosti s podáním nízkodávkované trombolýzy u nemocných léčených pro trombózu chlopenní náhrady nebo nativní chlopně.
Metodika:
Byla provedena retrospektivní analýza dat nemocných, kteří byli na našem oddělení léčeni redukovanou dávkou trombolýzy pro trombózu chlopenní náhrady nebo nativní chlopně. Hlavními sledovanými parametry byl úspěch trombolytické léčby a výskyt krvácivých či embolizačních komplikací.
Výsledky:
V letech 2015-2017 byla redukovaná dávka trombolýzy podána 9 nemocným s trombózou chlopenní náhrady nebo nativní chlopně. V 7 případech se jednalo o trombózu mechanické chlopenní náhrady (4 v aortální, 3 v mitrální pozici), v jednom případě byla léčena trombóza bioprotézy v aortální pozici a u jedné nemocné trombóza nativní aortální chlopně. U 5 nemocných byla vyvolávající příčina chlopenní trombózy zřejmá, nejčastěji se jednalo o změnu nebo přerušení antikoagulační léčby. Altepláza byla obvykle podávána opakovaně v dávce 20 mg během 4-5 hodin.
K úplnému vymizení trombózy došlo u 2 nemocných, u 6 nemocných byl pozorován pouze částečný efekt, u jedné nemocné se rozsah chlopenní trombózy po podání trombolytika nezměnil. V souvislosti s podáním trombolýzy nebyla zaznamenána žádná embolizační příhoda, u 5 nemocných došlo k závažnějšímu krvácení. Dvě nemocné zemřeli během hospitalizace, žádné z úmrtí nebylo v souvislosti s podáním trombolytické léčby.
Závěr:
Nízkodávkovaná trombolýza je možným způsobem léčby nemocných s chlopenní trombózou. Optimální účinek této terapie jsme pozorovali pouze u malého počtu léčených nemocných.