Úvod: Výsledky stávajících randomizovaných studií s výjimkou MUSTIC AF přinášejí zatím velmi málo dat o nemocných s pokročilým srdečním selháním a chronickou fibrilací síní (FiS), kteří jsou indikováni k srdeční resynchronizační léčbě (SRL).
Cíl studie: Detekovat klinickou odpověď SRL a monitorovat dlouhodobě přežívání nemocných s Fis a SRL ve srovnání s nemocnými se sinusovým rytmem (SR) a SRL.
Metoda: 67 konsekutivních pacientů roku 2003 indikovaných dle platných doporučeních k SRL bylo sledováno po dobu 21 +- 16 měsíců: v době implantace mělo 49 nemocných SR,18 mělo evidenci chronické FiS v délce trvání 32+-18 měsíců; u 7 z nich byla provedena radiofrekvenční ablace AV uzlu s cílem kontroly komorové odpovědi a 100% biventrkulární stimulace. Všem nemocným byl implantován kardiostimulátor s možností SRL, u 8 z nich byla levokomorová elektroda zavedena kardiochirurgickou cestou.
Výsledky :Tabulka č.1
| |
BASELINE |
|
|
FOLLLOW-UP |
|
|
| |
SR |
FiS |
p |
SR |
FiS |
p |
| Věk |
66+-10 |
69+-8 |
ns |
|
|
|
| NYHA |
2.9+-0.6 |
3.1+-0.6 |
ns |
2.1+-0.7 |
2.3+-0.7 |
n.s. |
| QRS (ms) |
167+-31 |
172+-41 |
<0.05 |
140+-28 |
145+-32 |
n.s. |
| EF (%) |
27+-8 |
31+-9 |
<0.05 |
34+-11 |
32+-9 |
<0.05 |
| LKEDD (mm) |
65+-9 |
69+-10 |
<0.05 |
60+-7 |
67+-10 |
<0.05 |
Během střednědobého sledování zemřelo 11 nemocných, z toho 5 se SR ( 9.8%) a 6 s Fis (30%). Celková mortalita vztaženo na 100 pacientů a rok byla u SR 10.2 a u Fis 33 (p<0.05).
Závěr: Fibrilace síní i přes správně technicky provedenou SRL a kontrolovanou antikoagulační léčbu může zvyšovat dlouhodobou mortalitu nemocných se SRL.
