PROHLÍŽENÍ ABSTRAKTA

23-ročný pacient po primoimplantácii KS v r.2001 pre kompletnú AV blokádu, reimplantácii KS v r.2002, početných korekciách systému, výmene KS v r. 2008, po idiopatickej trombóze v. cava inferior s Budd Chiariho syndrómom (2013) bol prijatý na OAKS NÚSCH v marci 2016 pre tenzný hematóm v kapse KS po predávkovaní warfarinom a zvýšenom venóznom tlaku. Bola realizovaná revízia kapsy s výmenou KS a aktívnou drenážou. V máji 2016 rehospitalizácia pre externalizáciu KS, prítomný je ascites, perikardiálny výpotok, laboratórne trombocytopénia ľahkého stupňa, zápalové parametre negatívne. Angiografia verifikovala uzáver dolnej dutej žily v blízkosti PP. Indikovali sme kompletnú extrakciu KS systému v kardiochirurgickom back-up po hematologickej a ATB príprave. Extrakcia elektród za použitia mechanického extraktora a polypropylénových sheathov sa komplikovala perforáciou PP s rozvojom tamponády, bolo nutné urgentné kardiochirurgické ošetrenie. Pacientovi boli našité epikardiálne stimulačné elektródy a implantovaný dvojdutinový KS. 6. pooperačný deň sa rozvinul opuch pravej hornej končatiny, USG potvrdilo trombózu v. subclavia vpravo. Pacient bol nastavený na plnú antikoagulačnú liečbu LMWH. Na kontrolnom ECHOkg sa zistila závažná trikuspidálna regurgitácia, výpotok v pravej pleurálnej dutine a peritoneu. Pleurálna punkcia nebola indikovaná pre neprítomnosť klinických ťažkostí pacienta, nasadená forsírovaná diuréza. Na 9. pooperačný deň pacient preložený do rajónnej nemocnice, po ďaších 4 dňoch prepustený do ambulantnej starostlivosti.Pre vysoko rizikový profil ponechaný na liečbe LMWH. V auguste 2016 pacient absolvoval kontrolu na arytmologickej ambulancii NÚSCH so záverom: funkcia KS správna, celkový stav ako pred extrakciou. Otáznou zostáva do budúcnosti indikácia kardiochirurgického riešenia trikuspidálnej regurgitácie a obliterácie dolnej dutej žily.